Aviso de prácticas de privacidad

Fecha de vigencia: 3 de octubre de 2026

Este aviso describe cómo se puede usar y divulgar la información médica y dental sobre usted y cómo puede acceder a esta información. Léalo con atención.

Quiénes siguen este aviso

Este aviso se aplica a las clínicas dentales que aparecen abajo, que operan como Ultra Dental, y a sus dentistas, higienistas, asistentes y personal. Las clínicas siguen los términos de este aviso y pueden compartir su información de salud entre sí según sea necesario para el tratamiento, el pago y las operaciones de atención médica.

• Ultra Dental Peoria LLC (Peoria): 8345 W Thunderbird Rd, Suite B100, Peoria, AZ 85381 · (602) 943-3700
• Ultra Dental LLC (North Phoenix): 731 E Union Hills Dr, Suite B7, Phoenix, AZ 85024 · (602) 613-8004
• Ultra Dental Metro LLC (Metro): 10621 N 35th Ave, Phoenix, AZ 85029 · (602) 780-2200
• Ultra Dental Mesa LLC (Mesa (abre en diciembre de 2026)): 1116 S Stapley Dr, Suite B108, Mesa, AZ 85204

Sus derechos

Usted tiene ciertos derechos sobre su información de salud. Esta sección explica sus derechos y algunas de nuestras responsabilidades para ayudarle.

Obtener una copia de sus expedientes médicos y de facturación

• Puede pedir ver u obtener una copia electrónica o en papel de su expediente dental y de otra información de salud que tengamos sobre usted. Pregúntenos cómo hacerlo.
• Le daremos una copia o un resumen de su información de salud, por lo general dentro de los 30 días siguientes a su solicitud. Podemos cobrar un cargo razonable basado en el costo.

Pedirnos que corrijamos sus expedientes

• Puede pedirnos que corrijamos la información de salud que usted considere incorrecta o incompleta. Pregúntenos cómo hacerlo.
• Podemos negar su solicitud, pero le explicaremos por escrito el motivo dentro de los 60 días.

Solicitar comunicaciones confidenciales

• Puede pedirnos que nos comuniquemos con usted de una manera específica (por ejemplo, a su celular y no al teléfono de su casa) o que le enviemos el correo a otra dirección.
• Aceptaremos todas las solicitudes razonables.

Pedirnos que limitemos lo que usamos o compartimos

• Puede pedirnos que no usemos ni compartamos cierta información de salud para el tratamiento, el pago o nuestras operaciones. No estamos obligados a aceptar su solicitud y podemos negarla si afectara su atención.
• Si usted paga de su bolsillo y por completo un servicio o producto de atención médica, puede pedirnos que no compartamos esa información con su aseguradora para fines de pago u operaciones. Aceptaremos, salvo que una ley nos obligue a compartirla.

Obtener una lista de a quién le hemos compartido información

• Puede pedir una lista (registro) de las veces que hemos compartido su información de salud durante los seis años anteriores a la fecha de su solicitud, con quién la compartimos y por qué.
• Incluiremos todas las divulgaciones, excepto las relacionadas con tratamiento, pago y operaciones de atención médica, y algunas otras (como las que usted nos pidió hacer). Le daremos un registro al año sin costo, pero cobraremos un cargo razonable basado en el costo si pide otro dentro de los 12 meses.

Obtener una copia de este aviso de privacidad

• Puede pedir una copia en papel de este aviso en cualquier momento, aunque haya aceptado recibirlo por medios electrónicos. Se la daremos de inmediato.

Elegir a alguien que actúe por usted

• Si usted ha dado un poder notarial médico a alguien, o si alguien es su tutor legal, esa persona puede ejercer sus derechos y tomar decisiones sobre su información de salud.
• Nos aseguraremos de que esa persona tenga esa autoridad y pueda actuar por usted antes de tomar cualquier medida.

Presentar una queja si cree que se violaron sus derechos

• Puede presentar una queja comunicándose con nuestro Oficial de Privacidad con los datos que aparecen al final de este aviso.
• También puede presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS) por carta a 200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201, llamando al 1-877-696-6775 o visitando www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/.
• No tomaremos represalias contra usted por presentar una queja.

Sus opciones

Para cierta información de salud, usted puede decirnos qué es lo que desea que compartamos. Si tiene una preferencia clara sobre cómo compartimos su información en las situaciones que se describen abajo, háblenos. Díganos qué quiere que hagamos y seguiremos sus instrucciones.

En estos casos, usted tiene el derecho y la opción de pedirnos que:

• Compartamos información con su familia, amigos cercanos u otras personas que participan en su atención.
• Compartamos información en una situación de ayuda por desastre.

Si usted no puede decirnos su preferencia, por ejemplo, si está inconsciente, podemos compartir su información si creemos que es lo mejor para usted. También podemos compartirla cuando sea necesario para reducir una amenaza grave e inminente para la salud o la seguridad.

En estos casos nunca compartimos su información sin su permiso por escrito:

• Fines de mercadotecnia.
• Venta de su información.
• La mayoría de los casos de notas de psicoterapia.

En el caso de la recaudación de fondos: podemos comunicarnos con usted para campañas de recaudación de fondos, pero usted puede pedirnos que no volvamos a contactarle.

Nuestros usos y divulgaciones

¿Cómo usamos o compartimos normalmente su información de salud? Normalmente la usamos o compartimos de las siguientes maneras.

Atenderle

Podemos usar su información de salud y compartirla con otros profesionales que le atienden. Ejemplo: un dentista que le atiende por un problema dental consulta a otro dentista o médico sobre su estado de salud general, o enviamos una referencia y su expediente a un especialista, como un cirujano oral o un ortodoncista.

Administrar nuestra organización

Podemos usar y compartir su información de salud para administrar nuestra práctica, mejorar su atención y comunicarnos con usted cuando sea necesario. Ejemplo: usamos su información de salud para manejar su tratamiento y servicios, programar citas y enviar recordatorios de citas.

Cobrar por sus servicios

Podemos usar y compartir su información de salud para facturar y recibir pagos de planes de salud u otras entidades. Ejemplo: damos información sobre usted a su plan de seguro dental para que pague por sus servicios.

¿De qué otras maneras podemos usar o compartir su información de salud? Se nos permite o se nos exige compartir su información de otras maneras, por lo general en beneficio del bien público, como la salud pública y la investigación. Debemos cumplir muchas condiciones de la ley antes de poder compartir su información con estos fines. Para más información, visite www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/index.html.

Ayudar con asuntos de salud y seguridad públicas

Podemos compartir información de salud sobre usted en ciertas situaciones, como prevenir enfermedades, ayudar con retiros de productos, informar reacciones adversas a medicamentos, informar sospechas de abuso, negligencia o violencia doméstica, y prevenir o reducir una amenaza grave para la salud o la seguridad de cualquier persona.

Hacer investigación

Podemos usar o compartir su información para investigación en salud.

Cumplir con la ley

Compartiremos información sobre usted si las leyes estatales o federales lo exigen, incluso con el Departamento de Salud y Servicios Humanos si quiere verificar que cumplimos con la ley federal de privacidad.

Responder a solicitudes de donación de órganos y tejidos

Podemos compartir información de salud sobre usted con organizaciones de obtención de órganos.

Trabajar con un médico forense o director de funeraria

Podemos compartir información de salud con un forense, médico forense o director de funeraria cuando una persona fallece.

Atender compensación laboral, autoridades y otras solicitudes del gobierno

Podemos usar o compartir su información de salud para reclamos de compensación laboral; para fines de aplicación de la ley o con un oficial de la ley; con agencias de supervisión de la salud para actividades autorizadas por ley; y para funciones especiales del gobierno, como asuntos militares, seguridad nacional y servicios de protección presidencial.

Responder a demandas y acciones legales

Podemos compartir información de salud sobre usted en respuesta a una orden judicial o administrativa, o a una citación.

Nuestras responsabilidades

• La ley nos exige mantener la privacidad y la seguridad de su información de salud protegida.
• Le avisaremos de inmediato si ocurre una violación que pueda haber comprometido la privacidad o la seguridad de su información.
• Debemos seguir los deberes y las prácticas de privacidad que se describen en este aviso y darle una copia.
• No usaremos ni compartiremos su información de otra manera que la descrita aquí, a menos que usted nos autorice por escrito. Si nos autoriza, puede cambiar de opinión en cualquier momento. Avísenos por escrito si cambia de opinión.

Para más información, visite www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/noticepp.html.

Cambios en los términos de este aviso

Podemos cambiar los términos de este aviso y los cambios se aplicarán a toda la información que tengamos sobre usted. El aviso nuevo estará disponible si lo solicita, en nuestras oficinas y en nuestro sitio web.

Sitio web y citas en línea

Este aviso cubre la información de salud que tenemos sobre usted como paciente. En nuestra Política de privacidad se describe cómo usa nuestro sitio web las cookies y las etiquetas de publicidad. El sistema de citas en línea lo proporciona un proveedor externo y se rige por los términos y las prácticas de privacidad de ese proveedor, además de este aviso.

Comuníquese con nuestro Oficial de Privacidad

Para ejercer sus derechos, hacer una pregunta sobre este aviso o presentar una queja, comuníquese con:

Oficial de Privacidad, Ultra Dental
8345 W Thunderbird Rd, Suite B100, Peoria, AZ 85381
Teléfono: (602) 943-3700
Correo electrónico: bobby@ultradental.com

Este aviso se basa en el modelo de Aviso de Prácticas de Privacidad publicado por la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Las leyes de Arizona pueden darle protecciones adicionales; seguimos la ley que más le proteja.